“肥胖是一种病”

对于小宝宝胖的态度，中国人一向宽容，甚至觉得是“养得好”的表现。当孩子进入青春期后，降不下来的体重所造成的负担，却被简单停留在“美观与否”的认知层面。广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任刘喜红明确指出，儿童肥胖已被定义为慢性病的范畴。“中国肥胖儿童青少年的增长速度就像中国经济的增长速度一样，每年的增长率在8%左右，尤其是在大城市，儿童肥胖的发生率和增长率更高。”如果治疗的效果好，那么孩子目前的肥胖问题可以理解为“治愈”；但如果处理得不好，那么肥胖的管理和治疗将伴随孩子的终生。

需要注意的是，肥胖会出现多种并发症，如睡眠呼吸暂停综合征(打鼾)、心肺有氧能力下降、心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量异常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年后的不孕不育，而且对孩子的心理也会造成损害。

　　儿童肥胖是以过度进食、体力活动少和行为偏差为特征的，与生活方式密切相关。儿童肥胖分为轻、中、重度，其治疗均围绕着以下四个方面：以运动处方为基础，行为矫正为关键技术，膳食指导以及心理干预等健康教育贯彻始终。

　　孩子吃上了“瘾”，要先纠正偏差行为

　　刘喜红表示，不少胖孩子对吃都有着执着的偏好，有一定的成瘾性。她给记者讲了这样的一个案例：一位来自深圳的11岁肥胖患儿，由于出现了脂肪肝、糖尿病等健康隐患。紧张的父亲决定辞职，全程监督孩子减肥。每天走路3公里上下学；严格限制饮食，只准吃魔芋等低热量食物；另外，还每天陪跑1个小时，不准坐电梯回家，周末额外还去爬山……一个月监控训练下来，取得了可喜的成绩，孩子体重减轻近2公斤。家长似乎看到了胜利的曙光，决定继续坚持。但奇怪的是第二个月孩子的体重回到了原来的水平，之后的两个月还增重了两斤。

　　这位父亲百思不得其解，一切都在他严密的监控下，孩子也非常配合，这到底是怎么一回事呢？刘喜红通过集中管理阶段过程中，对这个孩子进行访谈及细致观察与交流，终于从孩子的口中知道了真相——孩子爱吃，但他知道父亲为他制定的计划是不可违抗的。经过了一个月的煎熬后，他终于忍不住迈出了自己的“偷吃”的第一步——在上学期间，他把自己的书卖给同学换了钱，立即到学校小卖部买薯片、膨化食品等零食吃。周末在家，则提前与送外卖的人串通好，到某个时间点按门铃，只说是某某同学想上来问问作业的事情。执着的父亲为了不影响儿子的减肥，便让儿子下楼5分钟尽快上来。在这个空档里，儿子在楼下迅速地将送来的外卖吃光……刘喜红表示，在每年的暑假肥胖儿童医学夏令营的集中管理阶段中，都能听到不少孩子与他们的父母“斗智斗勇”的故事，其剧情犹如谍战电视剧般的情节，其目的只有一个——吃！

　　刘喜红指出，虽然减肥靠的是管住嘴、迈开腿，但缺乏科学管理方法的情况下，不少肥胖儿童都做不到。他们除了吃得多、动得少之外，还存在着包括运动、饮食、生活行为的偏差。“肥胖的孩子通常都很懒，因此他们的心肺有氧能力下降，比如上几级楼梯就气喘吁吁；而吃饭特别快是许多肥胖孩子的共性，有研究发现，即使同样的进食量，进食快比进食慢更容易肥胖；有的孩子好吃，不吃到嗓子眼则不放筷子。”这些孩子的行为偏差，必须进行行为矫正才行，而不是靠威逼和恐吓，但行为矫正犹如戒毒一样难。

　　行为纠正+科学管理是长期作用的过程

　　儿童肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖。后者多由某种疾病或药物所导致，如肾病的患儿长期使用皮质激素治疗、垂体的肿瘤、ACTH分泌过多等。在决定为孩子减肥前，应该查清楚肥胖的原因。

　　不少家长往往因为没认识到肥胖是疾病，因此将减肥的希望寄托在一些不规范的“减肥班”上，不但收效甚微，甚至对孩子的健康造成损害。刘喜红介绍，虽然减肥大多数的建议就是少吃、多动。但吃多少才是少？运动多少才是多？而所谓的饥饿疗法、半饥饿、变相饥饿等饮食控制疗法，更是在影响儿童健康的同时，让肥胖孩子对减肥避之不及，挨饿的痛苦甚至让孩子加倍地进食。对于肥胖儿童行为矫正的第一步，是教会孩子慢慢吃。

　　另一方面，流行于成人的运动减肥也未必适合孩子。刘喜红表示，肥胖控制的效果不能只看重单纯的体重下降，而是减少多余脂肪的堆积，同时还要考虑到孩子生长发育的需要，以及不要因过度疲劳而让孩子产生厌倦、害怕、躲避的心态，这必将不利于接下来的体重控制。尤其是初期建议采取中等强度的运动，可以结合一些趣味性的运动。

　　家长一定要认识到肥胖是一种疾病，而且需要经过专业培训的人员才能有效对肥胖儿童进行针对性、个体化的治疗方案，特别是根据行为偏差进行行为矫正。每年的暑假，不少三甲医院都会开设“肥胖儿童体重控制夏令营”。刘喜红介绍，对肥胖儿童关键是进行体重控制而不是减肥，尽可能找出肥胖儿童的偏差行为，设定中介行为与靶行为，并依据肥胖儿童的心肺有氧能力给予个体化的处方运动，结合膳食管理与心理干预方案。同时，我们的做法是要求家长共同参与，采取开放式管理模式，以便将这些方法贯彻到孩子今后的日常生活中去。